NO SOMOS UN REEMPLAZO DE LOS SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA. SI USTED TIENE UNA EMERGENCIA MÉDICA, BUSQUE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA DE INMEDIATO EN PERSONA O LLAME AL 911 O AL NÚMERO DE EMERGENCIA LOCAL.
Podemos modificar estos términos en cualquier momento, según lo exija la ley. Esto puede incluir cambiar, agregar o eliminar términos. Podemos hacerlo en respuesta a razones legales, comerciales, del entorno competitivo u otras razones no enumeradas aquí.
Consentimiento para Telesalud
La telesalud es el tipo de atención que permite a los clientes acceder a servicios de salud mediante una interfaz de audio y video, como la videoconferencia.
Los sistemas electrónicos utilizados incorporarán protocolos de seguridad de red y de software para proteger la confidencialidad de los datos de identificación e imágenes del cliente, e incluirán medidas para resguardar los datos y garantizar su integridad frente a alteraciones intencionales o no intencionales.
Beneficios Esperados:
Mejora del acceso a la atención médica para el control de peso, al permitir que el cliente reciba servicios a distancia y entre programas.
- Atención médica más eficiente para el control de peso, incluida la evaluación y el manejo médico.
- Obtención de la experiencia de un especialista a distancia.
- Mantenimiento de la conexión con proveedores establecidos en otras áreas.
Riesgos Posibles:
Como con cualquier procedimiento médico, existen riesgos potenciales asociados con el uso de la telesalud para el tratamiento del control de peso. Estos riesgos incluyen, entre otros, los siguientes:
- En casos poco frecuentes, la información transmitida puede no ser suficiente (por ejemplo, una resolución deficiente de las imágenes) para permitir que el médico u otro personal clínico tome decisiones médicas adecuadas.
- Podrían producirse demoras en la evaluación y el tratamiento médico debido a deficiencias o fallas del equipo.
- En casos muy poco frecuentes, los protocolos de seguridad podrían fallar, lo que provocaría una violación de la privacidad de la información médica personal.
- En casos poco frecuentes, la falta de acceso a los registros médicos completos puede dar lugar a interacciones adversas entre medicamentos, reacciones alérgicas u otros errores de criterio.
Al otorgar mi consentimiento a estos formularios, entiendo lo siguiente:
Entiendo que las leyes que protegen la privacidad y la confidencialidad de la información médica también se aplican a la telesalud, y que ninguna información obtenida mediante el uso de la telesalud que me identifique será divulgada a investigadores u otras entidades sin mi consentimiento.
- Entiendo que tengo derecho a negar o retirar mi consentimiento para el uso de la telesalud en el curso de mi atención en cualquier momento, sin que esto afecte mi derecho a recibir atención o tratamiento en el futuro.
- Entiendo que tengo derecho a revisar toda la información obtenida y documentada durante una interacción de telesalud, y que puedo recibir copias de dicha información mediante el pago de una tarifa razonable.
- Entiendo que puedo tener a mi disposición diversos métodos alternativos de atención médica para el control de peso, y que puedo elegir uno o más de ellos en cualquier momento.
- Entiendo que es en mi propio interés informar a mi médico o a otro personal clínico sobre cualquier otro proveedor de atención médica involucrado en mi cuidado médico.
- Entiendo que puedo esperar los beneficios previstos del uso de la telesalud en mi atención, pero que ningún resultado puede garantizarse ni asegurarse.
Consentimiento del Cliente para el Uso de la Telesalud
He leído y comprendido la información proporcionada anteriormente sobre la telesalud, la he conversado con mi médico o con otro personal clínico designado, y todas mis preguntas han sido respondidas a mi entera satisfacción. Por la presente otorgo mi consentimiento informado para el uso de la telesalud en mi atención médica para el control de peso. Se me ha ofrecido una copia de este formulario para mis registros personales.
Mi uso continuo de los servicios constituye mi comprensión y aceptación de los términos anteriores, y por la presente autorizo el uso de la telesalud en el curso de mi diagnóstico y tratamiento.
Consentimiento HIPAA
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) establece salvaguardas para proteger su privacidad. La implementación de los requisitos de la HIPAA comenzó oficialmente el 14 de abril de 2003. Este formulario es una versión “simplificada”. Puede solicitar un texto más completo a través de nuestra oficina.
De qué se trata esto:
En concreto, existen reglas y restricciones sobre quién puede ver o ser notificado de su Información de Salud Protegida (Protected Health Information, PHI). Estas restricciones no incluyen el intercambio normal de información necesario para brindarle los servicios de la oficina. La HIPAA le otorga a usted, como paciente, ciertos derechos y protecciones. Equilibramos estas necesidades con nuestro objetivo de brindarle un servicio profesional y una atención de calidad. Puede obtener información adicional del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services, HHS) en www.hhs.gov.
Hemos adoptado las siguientes políticas:
La información del paciente se mantendrá confidencial, salvo cuando sea necesario para prestar los servicios o para garantizar que todos los asuntos administrativos relacionados con su atención se manejen de manera adecuada. Esto incluye específicamente el intercambio de información con otros proveedores de atención médica, laboratorios y aseguradoras de salud, según sea necesario y apropiado para su atención. Los expedientes de los pacientes pueden almacenarse en estantes de archivo abiertos y no contendrán ninguna codificación que identifique la condición de un paciente ni información que no sea ya de dominio público. El curso normal de la prestación de atención implica que dichos registros puedan quedar, al menos de manera temporal, en áreas administrativas como la recepción, el consultorio de examen, etc. Esos registros no estarán disponibles para personas que no sean el personal de la oficina y los proveedores externos. Usted acepta los procedimientos normales utilizados dentro de la oficina para el manejo de expedientes, registros de pacientes, PHI y otros documentos o información.
Es política de esta oficina recordar a los pacientes sus citas. Podemos hacerlo por teléfono, correo electrónico, correo postal de los Estados Unidos, o por cualquier otro medio conveniente para la práctica o según lo solicite usted. Podemos enviarle otras comunicaciones para informarle sobre cambios de política o de procedimiento que puedan resultarle valiosos o informativos.
La práctica utiliza a varios proveedores externos en el desarrollo de sus actividades. Estos proveedores pueden tener acceso a la PHI, pero deben aceptar cumplir con las normas de confidencialidad de la HIPAA.
Usted entiende y acepta que agencias gubernamentales o aseguradoras puedan realizar inspecciones de la oficina y revisiones de documentos, los cuales pueden incluir PHI, en el desempeño normal de sus funciones.
Usted acepta plantear cualquier inquietud o queja relacionada con la privacidad al gerente de la oficina o al médico.
Su información confidencial no será utilizada con fines de mercadeo o publicidad de productos, bienes o servicios.
Aceptamos brindar a los pacientes acceso a sus registros de conformidad con las leyes estatales y federales.
Podemos cambiar, agregar, eliminar o modificar cualquiera de estas disposiciones para atender mejor las necesidades tanto de la práctica como del paciente.
Usted tiene derecho a solicitar restricciones en el uso de su información de salud protegida y a solicitar cambios en ciertas políticas utilizadas dentro de la oficina con respecto a su PHI. Sin embargo, no estamos obligados a modificar las políticas internas para ajustarnos a su solicitud.
Mi uso continuo de los servicios constituye mi comprensión y aceptación de los términos anteriores establecidos en el FORMULARIO DE INFORMACIÓN DE LA HIPAA y de cualquier cambio posterior en la política de la oficina. Entiendo que este consentimiento permanecerá vigente de aquí en adelante.
Consentimiento Financiero
Entiendo y acepto los términos necesarios para la prestación de los servicios, incluyendo que se puede mantener una tarjeta de crédito registrada y que cualquier saldo pendiente por servicios prestados deberá pagarse en su totalidad. Autorizo a Plenivida a presentar en mi nombre y a divulgar cualquier registro médico u otra información necesaria para procesar mi solicitud de consulta. Los listados de tarifas y los recibos de todos los servicios profesionales están disponibles a solicitud.
Autorizo a Plenivida a realizar cambios en las facturas y a debitar mi cuenta por los pedidos realizados, los bienes recibidos y/o los servicios prestados que no estén totalmente cubiertos por vales o créditos de terceros.
Autorizo a Plenivida a cargar mi tarjeta de crédito por cualquier saldo pendiente de pago.
Todos los programas se renuevan automáticamente, y consiento que se me cobre automáticamente por cualquier programa del que forme parte, a menos que solicite expresamente su cancelación antes de que se procese el pago. No se admiten reembolsos ni cambios. Certifico que soy un usuario autorizado de esta tarjeta de crédito y que no impugnaré los pagos ante la compañía emisora de mi tarjeta de crédito.
Autorización de Envío
Todos los medicamentos con receta se dispensan de conformidad con la ley estatal y federal, con la aprobación del farmacéutico a cargo y en cumplimiento de todas las leyes aplicables de las Juntas Médicas y las Juntas Estatales de Farmacia correspondientes. El cliente que solicita el envío renuncia a cualquier reclamo y acepta eximir de responsabilidad a Plenivida por cualquier demora o error durante el proceso de envío. El medicamento se considera dispensado y el pedido completado en el momento en que se registra su salida para el envío, y no cuando llega mediante la entrega.
Mi uso continuo de los servicios constituye mi comprensión y aceptación de los términos anteriores, y otorgo permiso a Plenivida para enviarme medicamentos a la dirección proporcionada en mi formulario de admisión o a cualquier otra dirección que yo le indique a la empresa, y acepto todas las condiciones enumeradas anteriormente.